למה השיניים נשחקות, איך מזהים את זה, איך עוצרים את השחיקה ואילו טיפולים בונים בחזרה את מה שנשחק, ממרכז דיסקין 9 ירושלים.
שחיקת שיניים היא איבוד הדרגתי של האמייל שלא נגרם מעששת, אלא מחריקה או מהידוק, מחומצה של משקאות או של רפלוקס, ומצחצוח חזק מדי.
כל אדם צובר מעט שחיקה עם השנים, וזה טבעי. השחיקה הופכת לבעיה כשהיא מהירה ביחס לגיל, כשהשיניים מתקצרות או נעשות רגישות, וכשקצוות מתחילים להישבר. הטיפול מתחיל תמיד בעצירת הסיבה, וממשיך לפי הצורך בבנייה שמרנית של מה שנשחק.
רוב האנשים לא מגלים שחיקת שיניים בעצמם. מישהו אחר מעיר שהם חורקים בשינה, רופא השיניים מזכיר את זה בבדיקה, או שיום אחד בתמונה השיניים הקדמיות נראות קצרות יותר ממה שזכרו. לפעמים זה מגיע כרגישות לכוס מים קרים, בלי שום חור בשן. ולפעמים זה מגיע כפינה קטנה של שן שנשברה על משהו רך. השאלה הראשונה שעולה כמעט תמיד היא אם זה עוד ימשיך, והשנייה היא מה עושים עם מה שכבר נשחק. התשובה לשתיהן מתחילה באותו מקום, בהבנה מה גורם לשחיקה אצלכם, כי בלי לעצור את הסיבה, כל שחזור יישחק בעצמו.
התמונות הן המחשה לתחושה שמטופלים מתארים, ואינן צילומי מטופלים של המרפאה ואינן מבטיחות תוצאה.
אלה המשפטים שחוזרים כמעט בכל שיחה על שחיקת שיניים, וזו התשובה הישירה לכל אחד מהם.
רוב החריקה קורית בשינה, ולכן היא לא מורגשת. הסימנים נראים על השיניים עצמן, והבדיקה מראה אותם גם כשאין כאב.
אמייל שנשחק לא צומח מחדש. אבל כשהסיבה נעצרת, השחיקה מפסיקה להתקדם, ומה שנשחק אפשר לבנות בחזרה.
ברוב המקרים מתחילים בעצירת הסיבה ובמעקב. כשבונים, מתחילים מהפתרון השמרני ביותר, ולרוב בהדבקה ולא בשיוף.
שחיקה חושפת את השכבה שמתחת לאמייל, וזו מעבירה קור וחמוץ אל העצב. רגישות בלי עששת היא אחד הסימנים המוכרים.
את האורך שאבד אפשר להחזיר. בונים את הקצוות בחומר בצבע השן או בציפוי, לפי כמה נשחק ואיפה.
הטיפול נבנה בשלבים ולפי סדר עדיפויות. אחרי הבדיקה מקבלים תוכנית כתובה עם מחיר לכל שלב, לפני שמתחילים משהו.
לפני שנכנסים לפרטים, כך נראה הרגע שבו מפסיקים לחשוש ממה עוד יישבר ומתחילים לעצור את השחיקה ולבנות בחזרה את מה שנשחק.
הרגע שבו השאלה עוברת ממה עוד יישבר לאיך עוצרים את השחיקה ומה בונים בחזרה.
המדריך הזה עובר על כל מה שכדאי לדעת לפני שמחליטים, איך מזהים שחיקת שיניים, מה גורם לה, איך מבדילים בין שחיקה טבעית לשחיקה שצריך לטפל בה, איך עוצרים אותה, ואילו אפשרויות קיימות לבנות מחדש את מה שנשחק, מהשמרנית ביותר ועד שיקום מלא. הוא נכתב במרכז דיסקין לרפואת שיניים בירושלים, שבו מומחים לשיקום הפה, רופאת שיניים כללית ושיננית עובדים באותו מקום, כך שהאבחון, עצירת הסיבה והשיקום נעשים ברצף אחד. השאלון הקצר שבהמשך יכוון אתכם לחלק שהכי רלוונטי למה שאתם רואים.
בחרו את התיאור שהכי קרוב למצב שלכם, ותראו מה הכיוון הסביר ומאיזה פרק כדאי להתחיל. זו הכוונה ראשונית ולא אבחנה, וההחלטה עצמה נעשית בבדיקה.
שיניים שמתקצרות ומשטחים שטוחים ומבריקים, יחד עם לסת תפוסה בבוקר, הם התמונה המוכרת של חריקה בשינה. הצעד הראשון הוא לאשר את זה בבדיקה ולהגן על השיניים, לרוב בסד לילה מותאם. הפרק על חריקה מפרט את הסימנים, והפרק על עצירת הסיבה מסביר מה עושים.
כשהאמייל נעשה דק, הקצוות נראים שקופים והשכבה הצהבהבה שמתחת מתחילה להיראות, והשיניים מגיבות לקר ולחמוץ. כאן חשוב לזהות מאיפה מגיעה החומצה, ממשקאות, מהרגלי אכילה או מרפלוקס. הפרק על שחיקה מחומצה מפרט את המקורות ואת ההרגלים שעוצרים אותה.
חריצים בצורת טריז בצוואר השן קשורים לרוב לצחצוח חזק מדי או למברשת קשה, ולעיתים גם לעומס של הנשך. לפעמים הם גורמים לרגישות ולפעמים לא. הפרק על סוגי השחיקה מסביר את ההבדל, והפרק על אפשרויות הטיפול מראה מתי ממלאים אותם ומתי רק מתקנים הרגלים ועוקבים.
כששיניים נשברות או שהשחיקה שינתה את גובה השיניים ואת הנשך, המטרה היא לעצור את התהליך ולבנות מחדש בתוכנית אחת, ולא לתקן שן אחר שן. הפרק על שיקום שלב אחר שלב מתאר איך זה נעשה, והפרק על המחיר מסביר מה קובע אותו.
שחיקה מתקדמת לאט, ולכן קשה לראות אותה במראה מיום ליום. מה שמסגיר אותה הם שינויים קטנים בצורה, בצבע ובתחושה של השיניים, שמצטברים עם הזמן. חלק מהסימנים נראים, וחלק מורגשים, וכדאי להכיר את שני הסוגים.
אף אחד מהסימנים האלה לבדו אינו אבחנה. מה שקובע הוא התמונה המלאה, ובעיקר הקצב. לכן הבדיקה כוללת גם תיעוד, צילומים או סריקה של השיניים, שמאפשרים להשוות בעוד חצי שנה או שנה ולראות אם השחיקה מתקדמת, ובאיזו מהירות. שחיקה שנעצרה ואינה מתקדמת היא מצב אחר לגמרי משחיקה שממשיכה.
שחיקת שיניים היא לא תופעה אחת אלא כמה תהליכים שונים, ולרוב יותר מאחד פועל באותו פה. ההבחנה ביניהם חשובה, כי כל אחד נעצר בדרך אחרת. סד לילה לא יעזור לשחיקה חומצית, ושינוי תזונה לא יעצור חריקה.
| סוג השחיקה | מה גורם לה | איפה היא נראית | מה עוצר אותה |
|---|---|---|---|
| שחיקה ממגע, אטריציה | שן שמתחככת בשן, בחריקה או בהידוק | קצוות שטוחים בשיניים הקדמיות ומשטחים מבריקים באחוריות, בדרך כלל זה מול זה | הגנה על השיניים, לרוב בסד לילה, ובדיקת הנשך |
| שחיקה חומצית, ארוזיה | חומצה ממשקאות ומאוכל, מרפלוקס או מהקאות חוזרות | משטחים חלקים ומעוגלים, גומות במשטחי הלעיסה, קצוות שקופים | הפחתת החשיפה לחומצה וטיפול במקור שלה |
| שחיקה מחיכוך, אברזיה | צחצוח חזק, מברשת קשה, משחה שוחקת, הרגלים כמו החזקת חפצים בשיניים | חריצים בצוואר השן, ליד קו החניכיים | צחצוח נכון במברשת רכה ומשחה מתאימה |
| שחיקה בצוואר השן, אבפרקציה | מוסברת לעיתים בעומס של הנשך שמתרכז בצוואר השן, ולרוב מופיעה יחד עם צחצוח חזק | חריצים חדים בצורת טריז ליד החניכיים | טיפול בעומס ובצחצוח, ומילוי כשיש רגישות או החמרה |
בפועל, הצירוף השכיח ביותר הוא חומצה וחיכוך יחד. חומצה מרככת את פני האמייל לזמן קצר, וכשבאותו זמן יש גם חריקה או צחצוח חזק, השכבה המרוככת נשחקת מהר בהרבה. לכן מי שחורק בלילה ושותה הרבה משקאות חמוצים במהלך היום נשחק לרוב מהר יותר ממי שיש לו רק אחד מהשניים. זו גם הסיבה שהאבחון מסתכל על הרגלים ולא רק על השיניים.
בדיקה במרכז דיסקין מזהה איזה סוג שחיקה יש, מתעדת אותה כדי למדוד אם היא מתקדמת, ומסתיימת בתוכנית כתובה לעצור אותה.
שחיקת שיניים מחריקה היא הסוג שהכי קל לזהות בפה, ודווקא הסוג שהכי קשה לזהות בעצמכם. חריקה היא תנועה של השיניים זו על זו, והידוק הוא לחיצה חזקה של הלסתות בלי תנועה. שניהם קורים בעיקר בשינה, ושניהם מפעילים על השיניים כוחות גדולים בהרבה מכוחות הלעיסה הרגילה. אצל חלק מהאנשים זה קורה גם ביום, בזמן ריכוז או מתח, בלי שהם שמים לב.
הסימנים בפה ברורים יחסית. השיניים הקדמיות מתקצרות והקצוות שלהן נעשים ישרים, ומשטחי הלעיסה האחוריים נעשים שטוחים ומבריקים. כשסוגרים את הפה ומזיזים את הלסת הצידה, המשטחים השחוקים של השיניים העליונות והתחתונות מתאימים זה לזה כמו שני חלקים של פאזל. מחוץ לפה הסימנים הם לסת תפוסה או עייפה בבוקר, כאב ראש ברקות, רגישות בשרירי הלעיסה, ולפעמים בן או בת זוג ששומעים את החריקה בלילה.
החשש הגדול בחריקה אינו רק הקיצור של השיניים. הכוחות האלה סודקים שיניים, שוברים פינות וסתימות, ומעמיסים על כל שחזור שיש בפה. לכן הצעד הראשון אינו לבנות מחדש את מה שנשחק, אלא להגן על השיניים מפני הכוח. ההגנה הנפוצה היא סד לילה לשיניים שמותאם אישית, שמפריד בין השיניים העליונות לתחתונות בזמן השינה ומקבל עליו את החיכוך במקום האמייל. הסד אינו מפסיק את החריקה עצמה, אבל הוא מפסיק את הנזק שהיא עושה לשיניים.
שווה לדעת: חריקה קשורה לעיתים קרובות למתח, לאיכות השינה ולהפרעות נשימה בשינה. כשיש סימנים כאלה, כמו נחירות חזקות או עייפות קבועה בבוקר, כדאי לבדוק אותם גם אצל רופא המשפחה, כי הטיפול בהם יכול להקטין את החריקה עצמה.
שחיקת אמייל מחומצה, ארוזיה בשמה המקצועי, נגרמת מחומצות שאינן קשורות לחיידקים של עששת. החומצה ממיסה לזמן קצר את פני האמייל, והרוק מנטרל אותה בהדרגה. כשהחשיפה קורית פעם או פעמיים ביום, הרוק מספיק להשלים את התיקון. כשהיא חוזרת שוב ושוב לאורך כל היום, האמייל לא מספיק להתאושש, והוא הולך ונעשה דק.
מקורות החומצה מתחלקים לשניים. הראשון הוא מה שנכנס לפה, משקאות מוגזים, גם בגרסה ללא סוכר, מיצים ופירות הדר, משקאות אנרגיה ומשקאות ספורט, וחומץ ורטבים חמוצים. השני הוא חומצה שמגיעה מהקיבה, ברפלוקס או בהקאות חוזרות. רפלוקס יכול להיות שקט, בלי צרבת מורגשת, ולפעמים השיניים הן הסימן הראשון לו. כשהשחיקה מופיעה דווקא במשטחים הפנימיים של השיניים העליונות, זה רמז שכדאי לבדוק את הכיוון הזה עם רופא המשפחה.
מה שעוזר כאן הוא בעיקר הרגלים. לשתות משקה חמוץ בבת אחת ולא ללגום ממנו לאורך שעות, להעדיף מים בין הארוחות, לשטוף את הפה במים אחרי משקה חמוץ, ולא לצחצח מיד אחריו, כי האמייל מרוכך באותו רגע ומברשת עלולה לשחוק אותו. משחת שיניים עם פלואוריד מחזקת את פני האמייל, ורופא השיניים יכול להמליץ גם על תכשיר פלואוריד מרוכז כשהשחיקה פעילה. כשיש רפלוקס, הטיפול בו הוא חלק מהטיפול בשיניים.
לא כל שחיקה היא בעיה. שיניים הן משטחי עבודה, וכל אדם צובר עליהן מעט שחיקה עם השנים, בדיוק כמו שכל דבר שעובד נשחק. השאלה החשובה אינה אם יש שחיקה, אלא אם היא מתאימה לגיל, ואם היא מתקדמת מהר יותר ממה שהשיניים יכולות לשאת לאורך החיים.
זו גם ההבחנה המרכזית בהנחיות שפרסמה קבוצת מומחים אירופית ב-2017 לטיפול בשחיקת שיניים חמורה. ההנחיות מבחינות בין שחיקה פיזיולוגית, שהיא חלק טבעי מהזדקנות השיניים, לבין שחיקה פתולוגית, שחורגת ממה שמצופה לגיל. הן ממליצות להתחיל באבחון, במניעה, בהסבר למטופל ובמעקב, כדי להבין מה גורם לשחיקה ובאיזה קצב היא מתקדמת. ההחלטה אם ומתי לשקם נקבעת לפי חומרת השחיקה, לפי ההשפעה שלה על המטופל ולפי רצונו, ולפי ההנחיות עדיף לדחות שיקום ככל האפשר. כשהוא נדרש ומוסכם, מומלצת גישה שמרנית ומינימלית, בעיקר בהדבקה, יחד עם המשך המניעה.
במילים פשוטות, מי שאובחן עם שחיקה לא חייב לרוץ לשחזורים. אם השחיקה קלה, אינה מתקדמת ואינה מפריעה, עוצרים את הסיבה ועוקבים. אם היא מתקדמת, גורמת לרגישות, לשברים או לשינוי במראה שמפריע, מתכננים שיקום, ומתחילים בו מהצעד הקטן ביותר שפותר את הבעיה.
כל שחזור שנבנה על שיניים שממשיכות להישחק יישחק בעצמו, ייסדק או יתנתק. לכן גם כשכבר ברור שצריך לבנות, השלב הראשון הוא תמיד לעצור את מה שגורם לשחיקה. זה השלב הזול ביותר בתהליך, ולפעמים הוא גם השלב היחיד שנדרש.
כשהסיבה נעצרה והשחיקה יציבה, אפשר לקבל החלטה רגועה על שיקום. בלי השלב הזה, ההחלטה נעשית בלחץ, והתוצאה פחות צפויה.
שיקום שיניים שחוקות אינו טיפול אחד. הוא סולם של אפשרויות, מהדבקה של חומר בצבע השן על הקצוות ועד שיקום מתוכנן של כל הפה. הבחירה תלויה בכמה שן נשארה, בכמה שיניים מעורבות, במקום שלהן בפה ובכוחות שהן נושאות. העיקרון לפי ההנחיות הוא להתחיל מהאפשרות השמרנית ביותר שפותרת את הבעיה, ולשמור כמה שיותר מהשן הטבעית.
| האפשרות | מתי היא מתאימה | מה היא כוללת | טווח במחירון שלנו |
|---|---|---|---|
| בנייה בחומר בצבע השן, קומפוזיט | שחיקה קלה עד בינונית, קצוות קדמיים, חריצים ליד החניכיים | הדבקה ישירה של חומר בצבע השן, בלי שיוף, בביקור אחד | ₪600-₪250 לשן |
| ציפוי קומפוזיט | כשרוצים להחזיר אורך וצורה לכמה שיניים קדמיות | שכבת קומפוזיט על פני השן כולה, בהכנה מינימלית או בלי הכנה | ₪2,500-₪400 לשן |
| אונליי, שחזור משמר | שן אחורית שאיבדה חלק ממשטח הלעיסה | שחזור שנבנה במעבדה ומודבק על החלק שנשחק, ומשמר את שאר השן | ₪4,200-₪2,800 לשן, בחרסינה או E-MAX |
| ציפוי חרסינה | שיניים קדמיות, כשיש גם שחיקה וגם רצון בשינוי מראה עמיד | ציפוי דק שנבנה במעבדה ומודבק על פני השן | ₪5,000-₪1,800 לשן |
| כתר | שן שנשחקה או נשברה עד שלא נשאר מספיק מבנה להדבקה | כיסוי מלא של השן, לרוב מזירקוניה | ₪4,000-₪2,500 לשן, זירקוניה מונוליטית |
| שיקום מתוכנן של הפה | שחיקה חמורה בהרבה שיניים, עם שינוי בגובה השיניים ובנשך | תכנון כולל, תקופת ניסיון, ובנייה בשלבים בשילוב של כמה מהאפשרויות שלמעלה | לפי היקף, בתוכנית כתובה אחרי בדיקה |
הטווחים בטבלה לקוחים מהמחירונים שהמרפאה מפרסמת, והם נותנים סדר גודל ולא הצעת מחיר. מי שרוצה לקרוא לעומק על אחת האפשרויות ימצא אצלנו מידע על סתימה לבנה ובנייה בקומפוזיט, על כמה עולה ציפוי שיניים ומה ההבדל בין קומפוזיט לחרסינה, על שחזור משמר חרוט מחיר עם פירוט האינליי והאונליי, ועל כמה עולה כתר זירקוניה כשנדרש כיסוי מלא.
במקרים רבים התוכנית משלבת כמה אפשרויות. למשל, בנייה בקומפוזיט לשיניים הקדמיות התחתונות, אונליי לשתי שיניים אחוריות שאיבדו את משטח הלעיסה, וסד לילה שמגן על הכל. היתרון של בנייה בהדבקה הוא שהיא שומרת על השן, ואם בעתיד יידרש שחזור אחר, השן עדיין שם. לכן בשחיקה, שבה המטופלים הם לעיתים קרובות אנשים צעירים יחסית, ההעדפה היא לרוב לפתרונות מודבקים ולא לכתרים.
מומחה לשיקום הפה בודק כמה נשחק, מה גורם לזה ומה הנשך דורש, ובונה תוכנית בשלבים עם מחיר כתוב לכל שלב.
כשהשחיקה מערבת כמה שיניים, השיקום אינו סדרה של תיקונים נפרדים אלא תוכנית אחת. הסדר חשוב, כי כל שלב נשען על הקודם. כך זה נראה בדרך כלל, כשהיקף כל שלב משתנה ממטופל למטופל.
בדיקה של השיניים, הנשך, החניכיים ושרירי הלעיסה, צילומים, ולעיתים סריקה דיגיטלית של הפה. בשלב הזה מזהים את סוג השחיקה ואת הסיבה, ושומרים תיעוד שאליו משווים בהמשך.
סד לילה כשיש חריקה, שינוי הרגלים כשיש חומצה, תיקון טכניקת הצחצוח, ופלואוריד לחיזוק האמייל. כשהשחיקה קלה, ייתכן שזה כל מה שנדרש, יחד עם מעקב.
כשנדרש שיקום, מתכננים את הצורה והאורך החדשים של השיניים. במקרים רחבים בונים קודם הדמיה או שחזור זמני, כדי לבדוק בפה עצמו את המראה, הדיבור והנשך לפני שמתחייבים.
השחזורים נבנים לפי סדר שנקבע בתוכנית, מהשמרני ביותר. קומפוזיט מודבק בביקור אחד, ואונליי, ציפויים וכתרים נבנים במעבדה ומודבקים בביקור נוסף.
בסוף השיקום מתאימים סד לילה לשחזורים החדשים כשיש חריקה, וקובעים ביקורות קבועות אצל השיננית ואצל הרופא, כדי לוודא שהשחיקה לא חוזרת.
בשחיקה חמורה, שבה כל השיניים התקצרו, לפעמים גם המרחק בין הלסתות כשהפה סגור השתנה. במקרים כאלה התכנון בודק אם להחזיר לשיניים את הגובה שלהן, וזו בדיוק החלטה שנעשית אחרי תקופת ניסיון ולא בבת אחת. זה החלק שבו תכנון של שיקום הפה אצל מומחה עושה את ההבדל בין תוצאה שמחזיקה שנים לבין תוצאה שמתחילה להיסדק אחרי חודשים.
אין מחיר אחד לטיפול בשחיקת שיניים, כי ההיקף שלו נע בין סד לילה ומעקב לבין שיקום של הפה כולו. מה שאפשר לעשות הוא להבין ממה המחיר מורכב, כדי לדעת מה לשאול ומה להשוות.
הסדר של הטיפול הוא גם מה שמחזיק את העלות בשליטה. מי שעוצר את השחיקה מוקדם, משלם לעיתים קרובות רק על הסד ועל מעקב, או על בנייה קטנה בקומפוזיט. מי שמחכה עד שהשיניים נשברות, מגיע לאונליי ולכתרים. להתמצאות רחבה יותר במחירים של טיפולים נוספים, במחירון רופא שיניים פרטי שלנו מופיעים הטווחים לכל טיפול. המחיר המדויק לשיניים שלכם נקבע אחרי הבדיקה, ונכתב בתוכנית לפי שלבים לפני שמתחילים.
שחזורים לשחיקת שיניים נבנים כדי להחזיק שנים, אבל הם נבנים בפה שכבר הוכיח שהוא שוחק. לכן ההרגלים שאחרי השיקום חשובים לא פחות מהשיקום עצמו.
חשוב לדעת: שחזור בקומפוזיט שנפגם ניתן לרוב לתיקון בהוספת חומר, בלי להחליף אותו כולו. זה אחד היתרונות של שחזורים מודבקים, והוא חלק מהסיבה שבשחיקה מתחילים בהם.
במרכז דיסקין, אבחון ותכנון של שחיקת שיניים נעשים אצל מומחים לשיקום הפה. פרופ' דוד כוכבי, פרופסור ומומחה לשיקום הפה, מתמחה במקרים מורכבים של שיקום הפה, כמו שחיקה ששינתה את גובה השיניים ואת הנשך, וד"ר יואל כהן, מומחה לשיקום הפה, מתכנן ומבצע שחזורים, ציפויים וכתרים. כשהשחיקה קלה והפתרון הוא בנייה בקומפוזיט, ד"ר רחל דאוויד, רופאת שיניים כללית שעוסקת בטיפולים משמרים, מבצעת את השחזורים, והשיננית מלווה את הניקוי ואת הרגלי הצחצוח.
היתרון של מרפאה רב-תחומית בשחיקה הוא הרצף. הבדיקה מזהה את הסיבה, הסד נבנה באותו מקום, התיעוד נשמר ומושווה בביקורת, וכשמגיע שלב השיקום, אותו צוות שאבחן הוא זה שמתכנן ובונה. מי שרוצה להכיר את התחום הרחב יותר יכול לקרוא על רופא שיניים לשיקום הפה ומה כולל שיקום מתוכנן.
אחרי הבדיקה מקבלים תוכנית כתובה, עם סוג השחיקה, מה עוצר אותה, האם נדרש שיקום, ומחיר לכל שלב. ההחלטה נשארת שלכם, והיא נעשית מול מידע מלא.
בדיקת שחיקת שיניים אצל מומחה לשיקום הפה במרכז דיסקין 9 בירושלים, עם תוכנית בשלבים ומחיר כתוב לפני שמתחילים.
שחיקת שיניים נגרמת מכמה תהליכים, ולרוב יותר מאחד פועל יחד. חריקה והידוק שיניים, בעיקר בשינה, שוחקים את השיניים במגע של שן בשן. חומצה ממשקאות, מאוכל, מרפלוקס או מהקאות חוזרות ממיסה את פני האמייל, וצחצוח חזק במברשת קשה שוחק את צוואר השן. סקירה של 71 מחקרים שפורסמה ב-2024 מצאה שהחזרה של תוכן קיבה קשורה לסיכוי גבוה פי 2.27 לשחיקה חומצית, ומאכלים חומציים לסיכוי גבוה פי 2.40. הצירוף של חומצה עם חריקה מאיץ את השחיקה במיוחד.
הסימנים השכיחים הם שיניים קדמיות שנראות קצרות או שטוחות, קצוות שקופים או סדוקים, גוון צהבהב שמתחזק, גומות במשטחי הלעיסה, ורגישות לקר או לחמוץ בלי שיש חור בשן. לסת תפוסה או כאב ראש בבוקר מרמזים על חריקה בשינה. השחיקה שכיחה גם אצל צעירים. מחקר שבדק 3,187 מבוגרים בני 18 עד 35 בשבע מדינות באירופה מצא סימנים של שחיקה אצל 29% מהם. מכיוון שהיא מתקדמת לאט, רופא השיניים מזהה אותה לרוב לפני המטופל.
אמייל שנשחק אינו צומח מחדש, ולכן השחיקה עצמה אינה חוזרת לאחור. אבל שני דברים כן אפשריים. הראשון הוא לעצור את ההתקדמות, בעזרת סד לילה, שינוי הרגלים מול חומצה וצחצוח נכון. השני הוא לבנות בחזרה את מה שנשחק, בחומר בצבע השן, באונליי, בציפוי או בכתר, לפי ההיקף. כשמגיעים מוקדם, לרוב מספיקה בנייה קטנה בקומפוזיט, שעל פי המחירון שלנו נמצאת בטווח ₪600-₪250 לשן, במקום שיקום רחב יותר.
הטיפול מתחיל באבחון של סוג השחיקה והסיבה שלה, וממשיך בעצירה שלה, בסד לילה כשיש חריקה ובשינוי הרגלים כשיש חומצה. כשיש רפלוקס או בעיות עיכול, שסקירה של מחקרים מ-2024 קשרה לסיכוי גבוה פי 1.81 לשחיקה חומצית, כדאי לטפל בהן גם אצל רופא המשפחה. כשהשחיקה קלה ויציבה, עוקבים ולא בונים. כשהיא מתקדמת או מפריעה, משקמים מהפתרון השמרני ביותר, בנייה בקומפוזיט, ועד אונליי, ציפויים או כתרים כשנשאר מעט מבנה.
על פי ההנחיות האירופיות לטיפול בשחיקה חמורה, עדיף לדחות שיקום ככל האפשר, ולהתחיל באבחון, מניעה ומעקב. רוב השחיקה שמתגלה אינה חמורה. במחקר האירופי על צעירים נמצא איבוד רקמה ברור אצל 26.1%, ואיבוד של יותר ממחצית המשטח רק אצל 3.3%. שיקום נשקל כשהשחיקה מתקדמת למרות עצירת הסיבה, כשהיא גורמת לרגישות שלא חולפת, כשקצוות נשברים, או כשהשינוי במראה ובתפקוד מפריע, וההחלטה מתקבלת יחד עם המטופל.
סד לילה עוצר את השחיקה שנגרמת מחריקה ומהידוק בשינה, כי הוא מפריד בין השיניים העליונות לתחתונות ומקבל עליו את החיכוך. הוא אינו מפסיק את החריקה עצמה, אבל מונע את הנזק שלה. חריקה בשינה שכיחה למדי, וסקירה עולמית של מחקרים מ-2024 העריכה אותה בכ-21% מהאנשים. סד אינו עוזר לשחיקה חומצית או לשחיקה מצחצוח חזק, ושם הטיפול הוא שינוי הרגלים. סד מותאם אישית במרפאה מדויק ועמיד יותר מסד מדף כללי.
המחיר תלוי בהיקף ובשלב שבו מגיעים, כי עצירה מוקדמת חוסכת לרוב שיקום רחב. על פי המחירון שלנו, סד לילה מותאם אישית נמצא בטווח ₪2,500-₪1,000. בנייה בקומפוזיט בטווח ₪600-₪250 לשן, אונליי מחרסינה או E-MAX בטווח ₪4,200-₪2,800 לשן, וכתר זירקוניה מונוליטית בטווח ₪4,000-₪2,500 לשן. שיקום של הפה כולו מתומחר לפי תוכנית. המחיר המדויק נקבע אחרי הבדיקה ונכתב לפי שלבים, כך שאפשר להתחיל במה שדחוף ולהמשיך בקצב שמתאים לכם.
כן, זו אחת התלונות השכיחות. מתחת לאמייל נמצאת שכבה שמכילה תעלות זעירות שמובילות אל העצב. כשהאמייל נשחק והשכבה הזו נחשפת, קר, חם, מתוק או חמוץ מגיעים דרכה אל העצב, והשן מגיבה ברגישות חדה, גם כשאין בה עששת. מחקר אירופי על 3,187 צעירים מצא ש-41.9% מהם חשו כאב בבדיקת אוויר קר, וקשר מובהק בין הרגישות לבין שחיקה חומצית. משחה לשיניים רגישות וכיסוי של האזור החשוף מקלים, ועצירת השחיקה מונעת החמרה.
משקאות חמוצים, כמו משקאות מוגזים, גם ללא סוכר, מיצי הדר, משקאות אנרגיה ומשקאות ספורט, ממיסים לזמן קצר את פני האמייל. ניתוח משולב של 9 מחקרים מצא שצריכת משקאות קלים קשורה לסיכוי גבוה פי 2.4 לשחיקה חומצית. מה שקובע את הנזק הוא בעיקר התדירות, ולגימות קטנות לאורך היום מזיקות יותר מכוס אחת בארוחה. כדאי לשתות אותם בבת אחת ולשטוף את הפה במים אחריהם.
כן. שן שנשחקה מעט נבנית בחזרה בחומר בצבע השן שמודבק עליה, לרוב בביקור אחד ובלי שיוף. כשנשחק חלק גדול ממשטח הלעיסה בשן אחורית, בונים אונליי במעבדה ומדביקים אותו על החלק החסר, ועל פי המחירון שלנו אונליי מחרסינה נמצא בטווח ₪4,200-₪2,800 לשן. בשיניים קדמיות אפשר להחזיר אורך בציפוי, וכשנשאר מעט מבנה בונים כתר. לפני כל בנייה עוצרים את הסיבה לשחיקה, כדי שהשחזור לא יישחק בעצמו.
חריקה, חומצה וצחצוח חזק נבדקים באותו ביקור
תכנון השיקום נעשה אצל מומחה לשיקום הפה
סד לילה מותאם והרגלים, לפני כל בנייה
השוואה בביקורת הבאה מראה אם השחיקה מתקדמת
שלבים לפי סדר עדיפויות, עם מחיר לכל שלב
ביקורות קבועות ובדיקת הסד והשחזורים
שיקום הפה, טיפולים משמרים ושיננית באותו מרכז בירושלים
מבחינים בין חריקה, חומצה וצחצוח חזק, כי כל אחד נעצר בדרך אחרת
צילומים או סריקה עכשיו, כדי למדוד בביקורת הבאה אם השחיקה מתקדמת
כשנדרש שיקום, אותו צוות שאבחן מתכנן ובונה, מהשמרני ביותר
שירה עציוני, מנהלת המרפאה
פרופ' דוד כוכבי, פרופסור ומומחה לשיקום הפה
פרופ' דוד כוכבי, פרופסור ומומחה לשיקום הפה
פרופ' דוד כוכבי, פרופסור ומומחה לשיקום הפה
ד"ר יואל כהן, מומחה לשיקום הפה
בשחיקת שיניים, השאלה הראשונה היא לא מה בונים אלא מה גורם לשחיקה. כשהסיבה נעצרה, לפעמים מספיק לעקוב. כשצריך לבנות, מתחילים מהפתרון השמרני ביותר ושומרים כמה שיותר מהשן הטבעית.פרופ' דוד כוכבי, פרופסור ומומחה לשיקום הפה
בדיקה אצל מומחה לשיקום הפה במרכז דיסקין 9 בירושלים, ואתם יוצאים עם אבחון של סוג השחיקה ותוכנית כתובה עם מחיר לכל שלב.
