גשר מרילנד

מי שחסרה לו שן קדמית יודע בדיוק איפה הרווח נמצא, גם כשאף אחד אחר לא שם לב. היד עולה לפה בצחוק, הראש מסתובב קצת בצילומים, והחיוך נעשה זהיר. רבים דוחים את הטיפול לא בגלל השן עצמה, אלא בגלל מה שנראה כמו הבחירה היחידה, ניתוח של שתל או שיוף של שתי שיניים בריאות לגשר רגיל. גשר מרילנד הוא הדרך השלישית, והוא שמרני משתיהן. הוא לא מתאים לכל אחד, אבל למי שהוא מתאים לו, הוא פותר את השן החסרה בשני ביקורים ובלי לגעת כמעט בשום דבר אחר בפה.

התמונות הן המחשה לתחושה שמטופלים מתארים, ואינן צילומי מטופלים של המרפאה ואינן מציגות תוצאה מובטחת.

לפני שנכנסים לפרטים, כך נראית שיחת ההתאמה אצל מומחה לשיקום הפה, הרגע שבו מפסיקים לשאול איך מסתירים את הרווח ומתחילים לשאול מה יחזיק לאורך שנים.

המדריך הזה עובר על כל מה שכדאי לדעת לפני שמחליטים, מה זה הגשר הזה ואיך הוא נאחז, ממה הוא עשוי, למי הוא מתאים ולמי לא, איך הוא נמדד מול שתל ומול גשר רגיל, כמה זמן הוא מחזיק לפי המחקרים ומה קובע את המחיר שלו. הוא נכתב במרכז דיסקין לרפואת שיניים בירושלים, שבו מומחה לשיקום הפה, אורתודונטית ומומחים נוספים עובדים באותו מקום, כך שההחלטה בין האפשרויות נעשית מול התמונה המלאה של הפה. השאלון הקצר שבהמשך יכוון אתכם לחלק שהכי רלוונטי למצב שלכם.

מאיפה להתחיל, לפי המצב שלכם

איך בנוי גשר דביק ואיך הוא נאחז

גשר רגיל נשען על שתי השיניים שמשני צדי הרווח. כדי שהוא יחזיק, שתיהן משויפות והופכות לכתרים, והשן התותבת מחוברת ביניהן. זה פתרון חזק ומוכח, אבל המחיר שלו הוא שתי שיניים שאיבדו חלק גדול מהמבנה שלהן, גם כשהיו בריאות לגמרי. הגשר הדביק הפך את ההיגיון הזה. במקום לעטוף את השיניים השכנות, הוא נצמד אליהן מאחור.

גשר שיניים מרילנד בנוי משני חלקים. החלק הנראה הוא שן תותבת שממלאת את הרווח ומותאמת בצבע ובצורה לשיניים שלכם. החלק הנסתר הוא כנף דקה, שיוצאת מצד השן התותבת ומודבקת לגב של שן שכנה. ההדבקה נעשית בחומר הדבקה דנטלי שנקשר לאמייל, השכבה החיצונית והקשה של השן. מבחוץ רואים רק את השן התותבת, והכנף נשארת מאחור, בצד הלשון.

בגרסאות הוותיקות של הגשר היו שתי כנפיים, אחת לכל שן שכנה. עם הזמן התברר שכאשר שתי שיניים מחוברות זו לזו בגשר קשיח, התנועות הטבעיות והשונות שלהן מושכות את ההדבקה, ואחת הכנפיים עלולה להשתחרר בלי שמרגישים. לכן היום נפוץ יותר עיצוב עם כנף אחת בלבד, שמודבקת לשן שכנה אחת. כך השן התותבת זזה יחד עם השן שמחזיקה אותה, והעומס על ההדבקה קטן יותר.

גשר מרילנד זירקוניה או מתכת

הגשר יכול להיבנות מכמה חומרים, והבחירה ביניהם משפיעה על המראה, על החוזק ועל המחיר. בגרסה הוותיקה הכנף עשויה סגסוגת מתכת והשן מצופה בחרסינה. היום יותר ויותר גשרים נבנים כולם מזירקוניה, חומר קרמי לבן וחזק מאוד, ויש גם גרסאות מקרמיקה מסוג E-MAX ומחומר מרוכב מחוזק בסיבים.

ההבדל הבולט ביותר בין גשר מרילנד זירקוניה לבין גשר מתכת הוא הגוון. השיניים הקדמיות דקות ושקופות למחצה, ובמיוחד בקצה. כנף מתכת שמודבקת לגב שן כזו עלולה לשקף גוון אפרפר דרכה, דבר שבולט יותר באור חזק ובשיניים דקות. כנף מזירקוניה לבנה, ולכן השן השכנה שומרת על הגוון הטבעי שלה. מנגד, מתכת מאפשרת כנף דקה מאוד, ובמקרים שבהם המקום מאחור צפוף, זה שיקול שנבחן בבדיקה.

מבחינת אורך החיים, המחקר שמופיע בהמשך המדריך עקב אחרי גשרים מזירקוניה עם כנף אחת לאורך עשר שנים, והתוצאות שלהם טובות מאוד. זו אחת הסיבות שגשר מרילנד זירקוניה הפך לבחירה הנפוצה לשן קדמית. ההחלטה הסופית על החומר נעשית בבדיקה, לפי עובי השן השכנה, המקום שיש מאחור והגוון של השיניים.

למי מתאים גשר מרילנד ולמי לא

ההצלחה של גשר דביק תלויה כמעט כולה בשני דברים, באיכות ההדבקה ובעומס שהיא צריכה לשאת. לכן ההתאמה אינה שאלה של העדפה אלא של תנאים בפה. כשהתנאים טובים, זה פתרון מצוין ושמרני. כשהם לא, גם הגשר הטוב ביותר יתנתק שוב ושוב, ועדיף לבחור פתרון אחר מההתחלה.

הנשך הוא הנקודה שהכי קל לפספס בלי בדיקה. כשסוגרים את הפה, השיניים התחתונות הקדמיות נוגעות בגב השיניים העליונות. אם הן נוגעות בדיוק במקום שבו אמורה לשבת הכנף, אין לה מקום. לפעמים אפשר לתכנן את הכנף כך שתשב במקום אחר, ולפעמים מדובר בנשך שבו הגשר פשוט אינו נכון. ההחלטה הזו נעשית מול הפה עצמו, ובדרך כלל כוללת צילום ובדיקה של תנועות הלסת.

השלמת שן חסרה לבני נוער ואחרי יישור שיניים

אחד המקרים השכיחים של שן קדמית חסרה הוא שן שמעולם לא צמחה. אצל חלק מהאנשים חסרה מלידה שן חותכת צדדית, ולפעמים שתיים. מקרה שכיח נוסף הוא שן שאבדה בתאונה או בחבלה בגיל צעיר. בשני המצבים מדובר לרוב בבני נוער, ושם נכנסת לתמונה שאלה של תזמון.

שתל דנטלי מוכנס לעצם הלסת, והוא אינו גדל איתה. אם מכניסים אותו לפני שהלסת סיימה לגדול, השיניים הטבעיות ממשיכות לרדת ולהתקדם, והשתל נשאר במקומו ונראה עם הזמן קצר יותר מהשיניים שלידו. לכן שתל בשן קדמית ממתין לסוף הגדילה. עד אז הרווח צריך פתרון, והפתרון הזה לא אמור לפגוע בשיניים השכנות, שאולי ישמשו כבסיס לשתל בעתיד. זה בדיוק התפקיד של גשר דביק בגיל הזה.

אצל הרבה בני נוער החסר מתגלה או מטופל במסגרת יישור שיניים. האורתודונט מקרב את השיניים או שומר על הרווח ברוחב הנכון לשן תותבת, וכשהיישור מסתיים, הרווח צריך להתמלא מבלי שהשיניים יחזרו לזוז לתוכו. הגשר עושה את שני הדברים יחד, ממלא את המקום ועוזר לשמור עליו. במרכז דיסקין יישור שיניים ושיקום הפה נעשים באותו מקום, כך שהאורתודונטית ד"ר תהילה ווייל ומומחה השיקום רואים את אותו פה ומתכננים יחד את הרגע שבו היישור נגמר והשן התותבת נכנסת.

גשר מרילנד, שתל או גשר רגיל

מי שחסרה לו שן קדמית בודדת עומד בדרך כלל מול שלוש אפשרויות קבועות. לכל אחת מהן יש מקום, והבחירה ביניהן אינה שאלה של מה טוב יותר באופן כללי, אלא של מה מתאים לפה הספציפי.

ההשוואה הבאה מרכזת את ההבדלים שבאמת משנים את ההחלטה.

השורה הראשונה בטבלה היא לרוב זו שמכריעה. כשהשיניים השכנות כבר זקוקות לכתרים בגלל סתימות גדולות או שבר, גשר רגיל מנצל עבודה שממילא נדרשת, ומי שבוחר בו יכול לבדוק כמה עולה גשר זירקוניה מלא. כשהן בריאות לגמרי, לשייף אותן זה מחיר גבוה מאוד, והבחירה עוברת לגשר דביק או לשתל. בין שני אלה, שתל הוא פתרון עצמאי שאינו נשען על שום שן, אבל הוא דורש עצם, ניתוח וזמן, ומחכה לסוף הגדילה. מי שרוצה להכיר את הצד הזה של ההשוואה לעומק יכול לקרוא כמה עולה שתל ומה כולל הטיפול.

התהליך, מהבדיקה ועד ההדבקה

זה אחד הטיפולים הקצרים בשיקום הפה. ברוב המקרים הוא נגמר בשני ביקורים, ובין שניהם יש תקופה שבה הגשר נבנה במעבדה, לרוב כשבועיים. כך זה נראה שלב אחר שלב.

1. 1

   בדיקה, צילום ובחינת הנשך

   בודקים את השן השכנה, את כמות האמייל בגב שלה, את החניכיים ואת הנשך. צילום מראה את מצב השורש והעצם. בסוף השלב הזה ברור אם הגשר מתאים, ואם לא, מה כן.

2. 2

   הכנה מינימלית ומדידה

   כשנדרשת הכנה, היא קטנה ונעשית בגב השן בתוך האמייל, כדי לייצר מקום לכנף ומשטח ברור להדבקה. אחר כך לוקחים מידות או סריקה של הפה, ובוחרים את הגוון של השן התותבת.

3. 3

   בניית הגשר במעבדה

   טכנאי השיניים בונה את השן והכנף לפי המידות. עד שהגשר מוכן, אפשר להשתמש בפתרון זמני, כך שלא נשארים עם רווח גלוי.

4. 4

   הדבקה וכיוון הנשך

   משטח ההדבקה מנוקה ומבודד מרוק, והגשר מודבק בחומר הדבקה דנטלי. אחר כך בודקים שהנשך פוגש את הכנף בצורה נכונה ולא מעמיס עליה. ההדבקה אינה כואבת, ולרוב אין צורך בהרדמה.

5. 5

   ביקורת

   בביקור ביקורת בודקים את ההדבקה, את הנשך ואת החניכיים סביב השן התותבת, ומראים איך מנקים את האזור בבית.

כמה זמן מחזיק גשר שיניים מרילנד

זו השאלה שהכי מטרידה את מי ששוקל את הגשר הזה, ובצדק, כי סביבו מסתובבים הרבה סיפורים על גשרים שנופלים. התשובה תלויה מאוד בעיצוב של הגשר, בחומר ובהתאמה של המקרה, וכדאי להבין מה בדיוק המחקרים מצאו.

סקירה שיטתית רחבה שפורסמה ב-2008 ריכזה מחקרים על גשרים מודבקים בשרף שנעקבו לפחות חמש שנים. הסקירה של Pjetursson ועמיתיו מצאה שיעור שרידות של 87.7% אחרי חמש שנים, וגם שהסיבוך השכיח ביותר הוא ניתוק, שהופיע אצל 19.2% מהגשרים לאורך חמש השנים. רוב הגשרים שנבדקו שם היו מהדור הוותיק, עם כנפי מתכת ולעיתים עם שתי כנפיים.

התמונה משתנה כשמסתכלים על העיצוב העדכני. מחקר של Kern ועמיתיו מ-2017 עקב לאורך עשר שנים אחרי גשרים מזירקוניה עם כנף אחת בלבד, שהשלימו שן חותכת חסרה. שיעור השרידות אחרי עשר שנים היה 98.2%, ושיעור ההצלחה בלי שום התערבות היה 92.0%. במחקר נרשמו שישה ניתוקים, שלושה מהם בעקבות חבלה, וכל הגשרים שהתנתקו הודבקו מחדש בהצלחה. כלומר, ניתוק עדיין יכול לקרות, אבל בעיצוב הנכון הוא נדיר יותר, וברוב המקרים הוא ניתן לתיקון.

מה שמשפיע על משך החיים בפועל הוא בדיוק מה שנבדק לפני הטיפול. איכות האמייל בשן השכנה, העומס של הנשך, חריקת שיניים ובידוד טוב מרוק בזמן ההדבקה. בסקירה של 2008 נמצא גם ששיעור הניתוק השנתי בשיניים אחוריות, 5.03%, היה גבוה יותר מאשר בקדמיות, 3.05%, אף שההבדל לא היה מובהק סטטיסטית, וזו אחת הסיבות שגשר דביק מיועד בעיקר לשיניים הקדמיות.

גשר מרילנד מחיר, ומה קובע אותו

גשר מרילנד מחיר אינו מספר אחד. מי שבודק מרילנד שיניים מחיר בכמה מרפאות יראה טווח רחב, כי כמה גורמים משנים אותו. כדאי להכיר אותם לפני שמשווים הצעות, כדי לדעת מה בדיוק כלול בכל אחת מהן.

• החומר. גשר מזירקוניה או מקרמיקה עולה בדרך כלל יותר מגשר עם כנף מתכת, בגלל החומר ועבודת המעבדה.
• העיצוב. כנף אחת או שתיים, וגודל השן התותבת.
• המעבדה. רמת הדיוק בהתאמת הצבע והצורה היא חלק משמעותי מהמחיר, בעיקר בשן קדמית גלויה.
• מה נדרש לפני. צילום, ולעיתים טיפול מקדים בשן השכנה או בחניכיים.

בהשוואה לחלופות, הגשר הזה הוא יחידה אחת ובלי ניתוח, ולכן הוא בדרך כלל האפשרות הקבועה החסכונית יותר. להתמצאות, מי שמשווה מרילנד שיניים מחיר מול החלופות יכול להיעזר במחירון רופא שיניים פרטי שלנו שתל בודד מופיע בטווח ₪9,000-₪4,500, וגשר זירקוניה של שלוש יחידות בטווח ₪13,500-₪7,500. אלה טווחי התמצאות ולא הצעת מחיר. המחיר המדויק נקבע אחרי הבדיקה, לפי החומר והעיצוב שמתאימים לכם, ונכתב בתוכנית לפני שמתחילים משהו.

איך שומרים על הגשר לאורך שנים

השמירה על הגשר פשוטה, ורובה הרגלים שכדאי לסגל כבר מהיום הראשון. הכנף מודבקת לאמייל, ולכן הדבר החשוב ביותר הוא לא להעמיס עליה עומס חד שהיא לא נבנתה בשבילו.

• לא לנשוך דברים קשים בשיניים הקדמיות. תפוח שלם, קרום קשה, גרעינים ופתיחת אריזות. חותכים לחתיכות ולועסים בצד.
• לנקות מתחת לשן התותבת. בין השן התותבת לחניכיים יכולים להצטבר שאריות. מברשת בין שיניים או חוט דנטלי עם מוליך עושים את העבודה.
• ניקוי שיניים קבוע. ניקוי אבנית אצל שיננית שומר על החניכיים סביב השן התותבת, והשיננית גם בודקת את קצוות ההדבקה.
• לדבר על חריקה. מי שמגלה שהוא חורק או מהדק שיניים בלילה, כדאי שיעלה את זה בבדיקה, כי זה העומס שהכי מאיים על ההדבקה.
• לבדוק מיד תזוזה קטנה. תחושה שהשן זזה, רעש בנגיעה או טעם מוזר ליד הכנף הם סיבה לבוא לבדיקה מוקדם, לפני שהגשר מתנתק לגמרי.

בדיקת התאמה לגשר מרילנד במרכז דיסקין

ההחלטה על שן קדמית חסרה היא החלטה של שיקום הפה, והיא נעשית במרכז דיסקין אצל ד"ר יואל כהן, מומחה לשיקום הפה. הבדיקה עוברת על כל מה שמופיע במדריך הזה, השן השכנה והאמייל שלה, הנשך, החניכיים והעצם, ומסתיימת בהמלצה ברורה בין גשר מרילנד, שתל וגשר רגיל. מי שמגיע עם השאלה הזו יוצא עם תשובה על השן הספציפית שלו, לא עם תשובה כללית.

היתרון של מרפאה רב-תחומית מורגש בדיוק במקרים כאלה. מקרה מורכב, למשל כמה שיניים חסרות או נשך שמחייב תכנון רחב יותר, נבחן גם על ידי פרופ' דוד כוכבי, פרופסור ומומחה לשיקום הפה. כשהחסר קשור ליישור שיניים, האורתודונטית נמצאת באותו מקום, וכשהבחירה היא בשתל, המשך הטיפול נשאר אצל אותו צוות. מי שרוצה להכיר את התחום הרחב יותר יכול לקרוא על רופא שיניים לשיקום הפה, ומי שהשן השכנה שלו זקוקה ממילא לשחזור יכול לקרוא על כתר זירקוניה כחלק מהשיקול.

אחרי הבדיקה מקבלים תוכנית כתובה, עם הפתרון המומלץ, החלופות ומחיר לכל אחת מהן. ההחלטה נשארת שלכם, אבל היא נעשית מול מידע מלא ולא מול ניחוש.